应邀会诊详阅病史患者今天凌晨无明显诱因突全身各部皮肤大渗血血如泉涌约5分钟后自行停止且皮肤血痕自动修复未留任何出血迹点初疑诊血友病急查凝血因子活性予以排除继查血常规示血红素高达1oog/d1故真性红细胞增多症待除外。查看病人呈嗜睡状态血红面容巩膜无黄染全身皮肤黏膜色嫣红示一派血旺迹象。查体：T37.8oc余生命体征未见异常；双肺呼吸音清未闻及干湿性罗音；胸部叩诊清音；心率6o次/分律齐心音疲软似有轻度吹风样杂音；腹软无压痛移动性浊音（—）；双下肢轻度可凹性水肿；腹壁反射阴性提睾反射阴性。辅助检查：头颅nmR、cT扫描未见异常脑电图呈慢波深睡眠状态；x光片示心肺阴性；心脏彩色多普勒声ucg示二尖瓣轻度返流；腹部肝、胆、胰、脾、肾各脏器B未见明显异常；肌电图示各伸肌总肌群肌源性麻痹疑为血红蛋白过多症、代谢性酸中毒所致；经皮肾穿刺肾盂造影示肾小管肾盂不均质充盈缺损。血液专科检查：血生化心肌酶谱和肝脏转氨酶未见异常胆固醇酯和总胆红色素均低于正常但血液却呈现高凝状态似有输血凝集反应现象生查c反应蛋白明显增多红细胞沉降率明显加快提示红细胞上有异抗原出现；骨髓穿刺检查非但未见真幼红细胞系增生活跃征象反呈现全血细胞系受抑状态表明外周血循环中高浓度血红蛋白非骨髓异常造血所致具体来源待进一步详查。另肾功能检查血尿素氮和血肌酐明显增多提示患者处肾功能衰竭状态综合上述病情和检查推测很有可能为免疫复合物沉积型肾小球肾炎。综上所述该患者真性红细胞增多症除外拟诊：1、可疑来源的血红蛋白增多症？2、风湿性心脏病？3、I型变态反应性肾小球肾炎；4、全身伸肌总肌群肌源性麻痹。处理建议：1、行血浆置换治疗；2、行腹膜透析治疗；3、请心脏外科和风湿免疫科会诊。
谢邀！某某某某年某月某日
我仔细看完了我们血液内科主任的会诊内容疑云和迷雾顿时充塞了我整个大脑。
看得出来这个关兴为了整我确实是不遗余力的从上到下、从里到外、从生殖器到仪器所有的检查巨细无遗全都查了个遍不过我现在倒没功夫跟他去计较这些相对来说显得鸡毛蒜皮的小事而且他这种全面的检查很有可能正好给我们血液内科主任的会诊提供了丰富的病历资料我现在惊诧的是患者体内远正常范围的血红蛋白竟然不是来自于骨髓造血？那这能说明什么呢？
难道真象我在潘天高身上所琢磨过的那样人类真地存在
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